坚持以“政府主导、专业运作、合署办公、服务群众”为原则,以提高参保群众保障水平和服务水平为前提,积极参与社会保障体系建设。
实现基本医保+大病保险一体化监管
通过大数据驱动管理服务,找准基金监管重点;充分发挥“专业稽核团队+成熟稽核手段”两大优势,部署智能审核系统、信用体系平台、数据监测平台等“三大系统”,依靠数据科技手段做强控费,持续推进一体化风险管控方案实施。
应赔尽赔,不惜赔,不错赔,更方便,更便捷
对于大病保险实施、赔付等经办工作中的信息采集需求,通过技术手段实现各地市机构之间的数据共享,简化了赔付流程,同时避免手工操作风险,有效提高大病保险业务的开展效率。
探索基本医保+大病保险一体化DRG付费
随着DRG支付方式改革的推进,推动基本医保、大病保险一体化DRG打包付费,规避项目制付费的弊端,降低参保人员的医疗费支付,降低大病保险赔付风险。
推进异地就医导医导诊服务与异地就医调查服务
合理引导转诊流向,加强事中稽核风控,规范诊疗行为,提升医疗机构合作意愿,加强商保公司在合作中的话语权和议价权,合理降低医疗服务成本;提升参保人健康管理、疾病管理水平,减少二次住院风险,有效减轻赔付压力。
泰康以“大健康”战略为核心,依托自有医疗机构强大的专业支撑,搭建“保险+服务+科技”全流程管理体系,自建互联网+医保+医药科技平台。可结合各地市政策特点及管理现状,为当地医保门诊管理提供属地化服务。
在国家医保局首届智慧医保解决方案大赛中,泰康养老凭借《智慧医保服务提质增效——以基本医保门诊慢特病创新经办为视角的科技服务解决方案》从156个参赛方案中脱颖而出,获得 “精细医保服务”赛道第一名,决赛二等奖。